本文将深入探讨抑郁症这一高发疾病，指出人们往往只关注其情绪低落的一面，而忽视了其包括认知、行为和躯体等多方面的症状。重点阐述抑郁症躯体症状的表现、患者求医原因、与其他情况的关联以及可能导致的误诊漏诊等情况。
在我们的生活中，抑郁症是一种相当高发的疾病。大概每5个人里，就会有1个人在其一生的某个阶段符合抑郁症的诊断标准。然而，大众对抑郁症的理解存在很大的偏差，往往一提到抑郁症，就仅仅想到情绪低落。就像唐代大诗人白居易在《与元九书》中提到的“彷徨抑郁”，这里的抑郁确实是情绪低落的意思。但实际上，抑郁症的症状远不止情绪体验这一方面，它还涵盖了认知、行为以及躯体症状等多个维度。
抑郁症作为一种常见的“心理”疾病，却有着不容忽视的“躯体”表现，而且这种情况并不罕见。精神病学家布洛伊勒早在1943年就发现了这个现象，他指出，那些有特定躯体症状的抑郁症患者可能会前往全科、内科、外科、妇科、眼科、泌尿科或者其他科室就医，他们会和医生详细诉说自己躯体症状的情况，却对自己的抑郁情绪闭口不谈。这里所说的躯体症状，指的是那些让抑郁症患者感到不适或者引发担忧的躯体问题，并且这些状况很难通过实验室结果解释，也缺乏器质性病变背景。
抑郁症的躯体症状表现多样，可能会局限在身体的某个部位或者特定器官，比如头痛、耳鸣；也可能是全身性的，像容易疲倦、体重减轻等。在呼吸系统方面，可能会出现呼吸急促、胸闷的症状；泌尿系统可能会有尿频和尿急的情况；消化系统则可能出现便秘、腹胀、腹泻等问题，还有各种各样的疼痛症状。
大约三分之二的抑郁症患者最先因为躯体症状而求医。上海交通大学方贻儒团队对我国3273名抑郁症患者的躯体症状进行了考察，结果发现，存在失眠症状的患者比例达到64.6%，体重减轻的有38.5%，食欲不振的为37.6%，循环系统不适的占31.3%，头痛的占31.3%，性欲减退的为31.0%，胃肠道和呼吸系统状况存在的患者比例相同，都是29.6%。
睡眠紊乱常常是抑郁症患者向医生求助的第一个症状。大多数患者会抱怨自己睡眠时间减少、睡眠质量变差。不过，也有一小部分抑郁症患者会出现睡眠时间变长的情况，特别是在白天。睡眠还是预测抑郁症是否会复发的一个重要风险因子。在现代快节奏的生活中，很多人在工作日都难以保证充足的睡眠，这不仅可能导致工作效率降低、情绪波动增大，甚至还会引发抑郁症状。那么周末集中补觉能否帮助人们应对抑郁呢？近期发表的一篇分析文章表明，周末适当补觉（2小时以内）确实对预防抑郁有益，但如果补觉时间超过2小时，益处就不那么明显了。
部分抑郁症患者会出现食欲降低和体重变轻这两种相互关联的躯体症状，但也有一些患者会出现食欲增强和体重增加的情况。笔者推测，可能是由于节食流行的原因，节食的人在心情低落时，往往会通过食物来安抚自己的情绪，从而导致进食量增大，体重也就相应增加了。
抑郁症患者很容易疲惫，缺乏精力，经常感觉“累”。但这种累和他们实际的工作量是不匹配的。对于一些抑郁严重的患者来说，就连穿衣、洗漱这样的小事都会变得困难。有趣的是，重度抑郁症患者自杀风险最高的时候并非是症状最严重的时候，因为在症状最严重时，他们甚至没有精力去完成自杀计划，而是在开始康复的时候，自杀风险最高。并且，抑郁症患者的累和普通人工作一天后的疲乏是不同的，普通的疲乏通过休息可以得到缓解，而抑郁症患者的累难以通过休息得到缓解。
中国人比欧美国家的人更倾向于报告躯体症状。这其中一个原因是在我们的文化中，躯体症状被看作是难以控制的“疾病”，个人对其进行“调节”或者“管理”的余地非常有限，所以与谈论情绪问题或者认知问题相比，谈论躯体症状的病耻感要低得多，大多数人对躯体症状的接受程度也比对情绪问题的接受程度高得多。想象一下两个请假的理由：“我今天浑身疼得厉害，想要请一天假”和“今天我心情极度低落，想要请假一天”，虽然这两种情况都可能是抑郁症的症状，但如果是您，您更愿意用哪个理由请假呢？使用哪个理由请假被批准的可能性会更高呢？
抑郁症患者的躯体症状往往与更差的预后相关联，比如病程更长。这可能有三方面的原因：第一，有躯体症状的患者更有可能同时患有其他精神疾患，例如抑郁症的不少躯体症状在焦虑症患者中也很常见；第二，躯体症状容易诱发其他症状，比如严重的疼痛很可能会限制个体的活动，这又会阻碍个体与他人交往或者对环境进行有益探索，从而导致社交退缩，难以产生愉快体验，而社交退缩和愉快体验的缺失都是抑郁的典型症状；第三，躯体症状很可能导致抑郁的漏诊或者误诊。一个以浑身疼痛为主诉的患者，很可能因为躯体症状到综合医院就诊，而综合医院的医生更可能朝着躯体疾病的方向进行诊治，从而导致误诊、漏诊或者延误治疗，这种情况在早些年非常常见。
学者张艳萍等人对这个问题进行过研究。他们的团队在2003 - 2004年期间，在北京的50家综合医院招募了2877名患者，让他们填写抑郁测评问卷，并且请精神科医生对得分最高的10%的患者进行诊断，结果发现有73名患者符合抑郁症诊断，但这73人中，之前仅有10例被诊断为抑郁症。
需要注意的是，当个体出现这些症状时，并不一定就是抑郁症。焦虑和躯体形式障碍中也常见躯体症状，有时候可能真的是躯体某些部位出现了问题，不一定就是抑郁症。而且，抑郁的症状不仅会出现在抑郁症患者身上，也会出现在普通人身上，可能只是程度较轻。并不是一出现抑郁的症状就一定是抑郁症，毕竟在每个人的生命中，或多或少、或长或短都会体验到一些抑郁的症状，这大概就是生活的一部分吧。
本文详细阐述了抑郁症的躯体症状，包括其多样的表现形式、患者因躯体症状求医的情况、与预后的关系以及可能导致的误诊漏诊等。同时也指出了躯体症状并非抑郁症所特有，存在多种可能情况。让读者对抑郁症的躯体症状有更全面深入的认识。
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