胰腺癌患者面临的艰难抉择，从患者角度有治与不治的纠结，从医生角度则认为应该积极治疗。并通过具体病例，即胰腺癌肝转移患者老杨的治疗过程，包括前期的病情状况、化疗降期转化，到最终手术成功且恢复良好，来论证癌症治疗的积极意义，同时也传达了人和人不同、癌和癌不同的理念，呼吁患者积极对待癌症治疗。
王学栋
当被确诊为胰腺癌时，患者心中常常会纠结一个问题：治还是不治呢？这个问题如同幽灵一般，在许多胰腺癌患者的脑海中不断徘徊。
要是选择治疗吧，周围人都说癌症治疗常常落得个人财两空的下场，更何况胰腺癌还被称为“癌中之王”，这让患者心中充满了担忧与犹豫。
可要是不治，在生死的考验面前，求生的欲望是人类的本能。越是感受到生命在消逝，这种求生欲就越发强烈，这又让患者陷入两难的境地。
而作为一名医生，我坚定地认为，要治。首先，不同的癌有着不同的特性，即便被称为“癌中之王”的胰腺癌，也有不少患者能够长期生存。其次，早治疗和晚治疗的结果有着天壤之别，只要还有治疗的方法，就应该积极努力地去尝试，而且要趁早，哪怕早一个月、一个星期，或许最后的结果就会截然不同。
我是一名擅长胰腺癌手术切除的医生，只要有一丝希望，我都希望患者能够在这个世界上多支撑一段时间。因为见多了这种病例，我深知这个病背后“一念生、一念死”的残酷规律，有时候一个选择真的可以决定生死。
在写下这些文字的时候，我不禁庆幸半年前自己的坚持。正是由于这种坚持，让胰腺癌肝转移的老杨选择相信医学，相信我。当时老杨原本不具备手术切除的条件，但是经过一系列的化疗降期，他最终成功转化，再次赢得了手术切除的机会。前几天老杨出院了，在整理他的病历之时，整个治疗过程就像电影一般在我的脑海中回放。
胰腺癌血管侵犯加上肝转移，就像是游戏中的双重负面“buff”叠满了一样。
去年6月，老杨所在的单位组织体检，发现他的血糖比较高。当地医院诊断为二型糖尿病，于是开始对他进行降糖治疗。到了8月复查的时候，发现他的转氨酶竟然高达1000多，当地医院因为他严重肝损伤而紧急收治入院。随后经过一系列的检查，发现他胰头有占位，并且侵犯了肠系膜上静脉，肝脏也已经出现了多发转移。用老百姓的话来说，这就是晚期的“癌中之王”了，胰腺癌血管侵犯又肝转移，情况非常糟糕。
这样的消息对于一个家庭来说，无疑是一场巨大的“地震”。老杨夫妇初次来到我的门诊时，问我：“王大夫，还能做手术吗？”我低头看着片子，心中默默数着转移到肝脏上的病灶，原本想直接告诉他们不行，但一抬头看到他们那殷切又担心的眼神，我便说，现在不能手术，但还有机会。
我这么说有安慰他们的意思，但也是实际情况。胰腺癌肝转移作为晚期胰腺癌的一个亚组，最近在国际上备受关注。国内外的各项数据表明，这类患者的自然生存期只有3 - 6个月。但是经过一系列术前的化疗等综合治疗之后，成功获得转化治疗的比例很高，而且患者经过转化治疗后再进行手术切除的预后，比单纯化疗或者其他综合治疗要好得多，自然生存期能够长达20 - 30个月以上，这是一个非常大的进步。
我们终于等到了这个手术时机。
为期5个月的化疗，老杨的各项指标越来越好。从开始的担忧到后来信心逐渐增强，老杨和他的爱人不止一次跟我说，以前很担心化疗会不会非常痛苦，会不会像网上说的那样，很多患者扛不住化疗，最终不是死于疾病，而是被化疗的副作用打败。然而真正开始化疗之后，他们发现，化疗时以及化疗后的两三天内会感觉浑身没劲儿、乏力，有恶心想吐的感觉，食欲也不好，但是这些症状会逐渐恢复。也会掉头发，不过掉得并不多。这就是老杨真实的化疗体验。
我还开玩笑地对老杨说，化疗都没能打败你，胰腺癌也别想打败你，接下来要好好治疗，好好吃饭补充营养，把吃饭当成一种任务，再不好吃的饭也比药好吃。只要保持一定的体能和较好的营养状态，一切就都充满希望。
半年之后，正如我们所预期的那样，老杨的病灶在为期5个多月的化疗后成功实现了降期转化。胰头占位明显缩小，原本被侵犯的肠系膜上静脉重新恢复畅通，3个寡转移的肝脏转移灶在影像上已经没有明显的活性，血液肿瘤标志物从最高的1000降到了个位数。这个手术时机我们终于等到了！
时不我待，我和我的团队立即为老杨进行了周密的安排，开展根治性胰头十二指肠切除以及肠系膜上静脉切除重建术。在手术过程中，我们通过超声造影明确肝脏病灶的位置后，同时进行了肝脏残留病灶的射频消融术，目的是彻底消除肝脏转移灶。手术后，老杨的恢复情况非常好，没有出现胰漏、胆漏、胃瘫等并发症，术后第三天就能够进食并且拔除了所有腹腔引流管，术后第七天拆线出院。术后病理显示，老杨的胰腺肿瘤已经完全坏死，达到了病理层面的完全清除。
我们真的打赢了这场漫长的战役，在这场持续的抗癌斗争中，取得了一个具有重要里程碑意义的胜利！
人和人是不一样的，癌和癌也是不一样的。
老杨临出院前，我对他说，作为胰腺癌肝转移成功实现降期转化并且顺利完成手术切除的患者，你是一个非常典型的案例，我一定要好好宣传宣传。
其实我这么做并不是想炫耀自己的水平有多高，而是想告诉更多像老杨这样的患者，虽然有转移不能马上手术，但实际情况并没有大家想象中的那么糟糕，也不是没有治疗的价值。国际上甚至将这类患者单独作为一个亚组进行深入研究。换句话说，虽然是晚期，但预后较好，我们仍然有办法进行治疗。
我每年接诊的胰腺癌患者有几百例。从中我发现了一个规律，很少有患者问具体怎么治疗，大多数患者都会问这些问题：必须化疗吗？我还能活多久？手术成功率多少？癌症复发率多少？胰腺癌的五年生存率又是多少……反复地问，反复地查，结果却是越问越悲观，越查越消极。其实这些统计学数据，具体到每一个人身上，并没有太多的指导意义。
人和人不一样，癌和癌不一样，胰腺癌和胰腺癌也不一样。有些没有类似经历的患者，听说老杨一个胰腺癌肝转移晚期的患者还能有机会做手术，就像听到天方夜谭一样。但作为医生，我认为，治和不治的差别很大。反正都是背水一战，为什么不试一试呢？说不定就会迎来转机呢？
老杨比我大一轮，他前半生大部分时间都投入到工作当中，眼见着快退休了，这个时候更应该努力活着，不努力都对不起自己前半生的辛苦操劳。而我只要有一点办法，都会为患者加油助力。
(作者为清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心副主任医师)
本文通过讲述胰腺癌患者老杨的治疗经历，阐述了胰腺癌治疗中积极尝试的重要性。医生从专业角度出发，认为不应被癌症的普遍认知所束缚，每个患者和每种癌症都有其独特性，即便胰腺癌被称为“癌中之王”且处于晚期有转移的情况，积极治疗也可能取得较好的结果，呼吁患者积极面对癌症治疗。
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